Están presentes, como promedio, hasta los 48 años. Pero no terminan en forma brusca sino que se hacen más largos o cortos, abundantes o escasos, acompañados de un sinnúmero de síntomas dentro de los cuales el más representativo es el calor brusco sofocante (Bochorno). En relación al ciclo, la ausencia de menstruación antes de los 40 años, descartado al embarazo, puede constituir Menopausia prematura la cual merece evaluación y tratamiento. Posterior a la Menopausia la mujer no debe presentar sangrado genital, salvo que este bajo tratamiento hormonal de reemplazo.
 

Los ciclos menstruales mantienen su regularidad, de acuerdo a los parámetros mencionados anteriormente y con la excepción del embarazo y lactancia, hasta comenzar una nueva transición relacionada con el cese paulatino de la función ovárica que marca el inicio del Climaterio.
 

En la lactancia dependerán del largo de este período y si esta es lactancia exclusiva. Por lo tanto es normal que una mujer no tenga menstruaciones si esta amamantando incluso hasta al año post parto, reiniciando su ciclicidad en forma paulatina y con alguna irregularidad inicial. Es importante aclarar que aunque la mujer en lactancia no tenga menstruaciones, debe preocuparse con su pareja de seleccionar un método anticonceptivo apropiado desde las 6 semanas post parto.
 

Es una opción válida pero en general debiera ser indicada solo a aquellas mujeres con molestias severas y en quienes se hizo una evaluación completa (incluida una ecotomografía) y que luego de dar los tratamientos habituales (que puede incluir una laparoscopía) se descartaron enfermedades objetivas; o bien para aquellas mujeres sin mejoría pese a todo lo realizado. El suprimir las reglas con pastillas anticonceptivas NO tiene mayor riesgo pero no es la primera opción, pues con esto podemos enmascarar enfermedades que pudiesen ser importantes.
 

En los dos años siguientes a la primera menstruación es frecuente la irregularidad menstrual y también periodos largos de atraso por un fenómeno de maduración del eje hormonal que maneja estos eventos. Cuando existe atraso menstrual mayor a una semana y si estas teniendo relaciones sexuales, se debe excluir el embarazo. Los cambios hormonales inducidos por el embarazo y lactancia condicionan también ausencia de menstruaciones. Una mujer embarazada NO debe tener sangrados.
 

La menstruación dura como promedio 4 días y debe ser considerada anormal si se extiende por más de 7 días (Menometrorragia). Ahora bien, su cantidad es difícil de precisar pero debe ser considerada anormal si esta acompañada de coágulos. Esta situación es frecuente en usuarias de dispositivos intrauterinos, Miomas, etc.
 

En forma didáctica se considera como el período de máxima fertilidad dentro del ciclo a aquel comprendido entre el día 11 y 17, contando nuevamente desde el primer día de la regla. En este período debe ser evitado por aquellas que no desean embarazo. Es importante aclarar en este punto que para determinar exactamente el momento de la ovulación existe un sinnúmero de alternativas más confiables (pruebas hormonales, observación de moco cervical, seguimiento folicular por ecotomográfía, etc.) que la sola aplicación de esta descripción. Por lo tanto no es confiable seguir solo el ciclo para evitar un embarazo.
 

No existe una contraindicación médica al respecto, sin embargo por las molestias asociadas a la menstruación, y por higiene, la mayoría de las mujeres prefieren abstenerse. Muchas veces la menstruación tiene aspecto y olor que causa rechazo.
 

Es anormal si esto sucede antes de 21 días, hecho denominado Polimenorrea, pues existe mayor número de ciclos en el tiempo (causado por ciclos anovulatorios, insuficiencia lútea, etc.). También es anormal si esto sucede después de 35 días, situación que se llama Oligomenorrea (causado por ciclos anovulatorios, ovarios poliquísticos, embarazos, etc,). Las alteraciones nutricionales pueden provocar irregularidades en uno u otro sentido. Todas estas situaciones ameritan una evaluación ginecológica.